| 氏名 | (ふりがな: ) |
| 年齢 | 歳 |
| 性別 | 男性 ・ 女性 |
| 住所 | 〒 − |
| 電話番号 | |
| Fax | |
| 参加種別 | 一般 ・ 18歳以下 |
| 協会の会員種別 |
正会員 ・ 学生会員 ・ 家族会員 ・ 非会員 |
| (非会員の方へ) |
日本ジャグリング協会への入会を ( 希望する ・ 希望しない ) |
| 参加希望日程 |
全日程参加 ・ 1日のみ参加 ( 5日 ・ 6日 ) |
| ゲストステージ |
参加する ・ 参加しない ・ 未定 参加される場合、希望するチケットの枚数: 枚 |
| 払い込み金額 |
円 |
| 払込日 |
月 日 |
| □ チャンピオンシップ □ ナンバーズ | □ 種目別発表会 □ ワークショップ |
□ フリーパフォーマンス □ ショップ |
□ ゲーム |
| その他: | |||
| □ ボール( ) □ クラブ( ) □ リング( ) | □ シガーボックス( ) □ デビルスティック( ) □ ディアボロ( ) |
□ ハット( ) □ けん玉( ) □ ローラーボーラ( ) |
| その他: | ||
| □ ボール □ クラブ □ リング |
□ シガーボックス □ デビルスティック □ ディアボロ |
□ ハット □ けん玉 □ ローラーボーラ |
| その他: | ||
|
4.自分が開きたいワークショップはありますか?
5.その他、JJF2002に関する要望などをどうぞ。
|